Category: медицина

ficaria verna

Святой и бомбоубежище

Один раз я увидела в телефоне пропущенный звонок от одного директора клиники. Дело было вечером, перезванивать было лень, но служебный долг это дело чести. Звоню.

— А, Катя, чего я вам звонила-то? У вас не осталось текста молитвы святому Иуде Фаддею?

— Под рукой, — говорю, — нет. Но найду — пришлю...

— А то нам выделили деньги на строительство нового корпуса, но мы никак не можем пройти согласования. А если согласований не будет, то весь проект встанет, еще может и деньги придется вернуть. А проблема вот в чем — теперь, оказывается, каждая новая стройка больницы невозможна, если нет бомбоубежища. Другие клиники как-то выкручиваются — у них метро рядом, или еще что. А у нас ничего подходящего рядом нет, и места для нового бомбоубежища на 800 человек нет. Впрочем, и строить его не на что.

(Пытаюсь сообразить, при чем здесь Святой Иуда, а директор клиники продолжает)

— Мы уже все министерства оббегали, все средства исчерпали, везде обратились — ни в какую нам без бомбоубежища не согласовывают. Осталось только Святого Иуду просить, без него уже никак.

(Прислала я им текст молитвы в переводе piotr sakharov. И что думаете — помог святой. Согласовали все. Новый корпус клиники будет построен). 


ficaria verna

Мало кто знает

Фонд «Подари жизнь» известен всем, и история фонда вроде бы тоже на виду.  И всем известно, что фонд строит в Переделкино пансионат для детей, находящихся на амбулаторном лечении.


Но мало кто знает, что в качестве пансионата нам как-то предложили монастырские кельи на Рогожской заставе. И мы с Гришей Мазманянцем даже ездили встречаться с представителями общины старообрядцев и рассматривать кельи. Кельи оказались непригодными. Во-первых, в них трудно было обеспечить нужную нашим детям вентиляцию и нашу почти стерильную чистоту. Во-вторых, ездить через город до больницы очень неудобно — пробки.


Но вот был такой анекдот в жизни фонда.

ficaria verna

(no subject)

Наша служба и опасна, и трудна. Рассказываю.
Вчера появился паллиативный пациент, и папа ребенка очень просил "роторасширитель" типа того, которым раздвигают губы у стоматолога, когда чистку производят или зубы лаком покрывают. У ребенка спастика, и без расширителя зубы ему почистить невозможно.
Коллега из паллиативного проекта нашла означенный роторасширитель в стоматологической конторе. Потом еще один, значительно дешевле. Звонит туда, где дешевле, а там говорят, что могут продать три на сумму 800 рублей. А по одному не продают. Коллега говорит: "Три мне не нужно, а давайте вы мне что-то универсальное предложите, чтобы сумму добрать. Что-то такое, что всем нужно". "Пожалуйста, - отвечают в телефоне. - Возьмите фаллоиммитатор!"
Это оказался секс-шоп. Нашли другой секс-шоп, где расширители дают по одному. Скоро нам привезут. Спасем ребеночка.
ficaria verna

(no subject)

Екатерина Чистякова, директор фонда "Подари жизнь": Больной вопрос

Людям надо объяснить, что происходит и почему человек не может получить спасение от боли и страданий при том, что их можно облегчить, используя наркотические анальгетики...


ficaria verna

Квоты. Наш вечный мотив

И еще такое письмо получили: "Здравствуйте! Хочу обратиться к вам за помощью.
Моему ребенку ХХХХХ ХХХХ, ХХХХ года рождения, в марте 2013 года, в К-ском центре был поставлен диагноз "солитарная киста пяточной и кубовидной кости левой стопы", после этого он был направлен по квоте в НИИ ЦИТО имени Приорова, там был поставлен новый диагноз телеангиэктатическая остеосаркома пяточной кости, назначена предоперационная химиотерапия.
Мы прошли три курса химиотерапии в НИИ ЦИТО имени Приорова, после этих курсов собрался консилиум и было назначено еще два курса химиотерапии, операция по замене кости назначена предварительно на сентябрь 2013 года. Три курса химиотерапии были проведены по квоте, перед четвертым курсом мы узнаем , что резервы квот выделенных на НИИ ЦИТО имени Приорова закончились, что нам делать?
У ребенка положительная динамика в лечении.
В настоящее время НИИ ЦИТО имени Приорова готово взяться за лечение за наличный расчет, стоимость одного курса химиотерапии 65 000 рублей. В связи с этим, нам необходимы средства для продления лечения или помощь для перевода в другую клинику, где есть лимит квот. Нам рекомендовали онкоцентр имени Блохина".

За четвертый курс родители заплатили сегодня сами. Остался еще один курс химиотерапии. Будет квота или будем платить?

И кстати, РДКБ попросила купить им сегодня "искусственную слезу". А что искусственную-то? При такой жизни мы настоящих наплачем. И нам облегченьице, и детишкам польза.
ficaria verna

С днем донора!

Дорогие друзья!

Сегодня Всемирный день донора крови. Учителей поздравляют с днем учителя, врачей – с днем медработника. Учителей и врачей знают в лицо, а про донора часто никто и не догадывается, что он донор. Люди, получившие переливание крови, не всегда думают о том, что пластиковый пакет с чем-то темно-рубиновым – это частица другого человека.

Если рядом с вами есть кто-то, кто сдает кровь для других людей, не забудьте их сегодня поздравить. Это важно.

Если Вам и Вашим близким когда-нибудь переливали донорскую кровь, расскажите об этом в комментариях к этому посту. Доноры будут рады прочитать эти истории. Ведь донор тоже редко видит своего реципиента. Сдача крови – это доктор, медицинское кресло, пластиковые контейнеры, трубочки, аккуратно введенная медицинской сестрой игла. Узнать, что сданная кровь кому-то помогла, - высшая награда для донора. Поделитесь своими историями!

День донора крови в этом году отмечается Всемирной организацией здравоохранения в десятый раз. Цель кампании по празднованию дня донора – пропаганда добровольного безвозмездного донорства крови. К сожалению, в России развитие донорского движения сейчас затормозилось. Пропаганда донорства на государственном уровне практически не ведется. Звание почетного донора при смешанных донациях крови (когда человек сдает попеременно цельную кровь и ее компоненты) не присваивается уже больше года.

Донорство крови – это снова не государственная задача, а отношения людей. Один человек помогает другому, и люди связаны круговой порукой добра, кровным братством.


В этом году официальный слоган Всемирного дня донора крови - "Подарите жизнь: станьте донором крови". По мнению авторов, он привлекает внимание к тому, что донация крови — это дар, спасающий жизнь.

Слоган неяркий, затертый, как и многие вечные истины.

Дорогие доноры, с праздником! Счастья, спасенных жизней, умелых медсестер и высокого гемоглобина!

График работы станций и отделений переливания крови в праздники

Дорогие доноры!
Поздравляем вас с наступающим Новым годом и Рождеством и не устаем говорить вам «Спасибо» за то, что спасаете наших подопечных. Ваша помощь бесценна, и ни один маленький пациент не поправился бы без вашего участия.

Донорская кровь и ее компоненты нужны тяжелобольным детям каждый день: и в будни, и в выходные, и в долгие праздничные каникулы. А ведь у доноров тоже бывают каникулы и выходные, и именно поэтому во второй половине декабря и в январе традиционно возникает дефицит донорскойкрови.

Мы очень просим вас по возможности запланировать поход на станции переливания крови, чтобы наши врачи в праздники спокойно лечили детей и не волновались, хватит ли им донорской крови.

Напоминаем вам, что все пункты переливания крови работают в обычномрежиме до 29 декабря 2012 года включительно. После новогодних каникул все пункты переливания крови приступают к работе 9 января 2013 года. Во время каникул доноров приглашают:

Федеральный центр детской онкологии и гематологии имени Дмитрия Рогачева
Даты: 2 и 6 января 2013 года.
Время работы: с 9.00 до 12.00.
Адрес: г. Москва, ул. Самора Машелы, д. 1.
Телефон: +7 (499) 739 79 70.

Схема проезда и правила сдачи крови.

Во время праздников будут принимать только доноров тромбоцитов. Важно: дорогие доноры, обязательно запишитесь!

Всех, кто придет 2 января в ФНКЦ, просим записаться здесь.
Всех, кто придет 6 января в ФНКЦ, просим записаться здесь.

Российская детская клиническая больница
Даты: 2 и 5 января 2013 года.
Время работы: с 8.30 до 11.00.
Адрес: г. Москва, Ленинский проспект, д. 117.
Телефоны ОПК РДКБ: +7 (495) 434 76 35, +7 (495) 936 93 05.
Схема проезда и правила сдачи крови.
Обращаем ваше внимание, что 2 и 5 января в РДКБ будут принимать только доноров тромбоцитов.
Дорогие доноры, если вы планируете 2 или 5 января сдать тромбоциты в РДКБ, предварительно согласуйте свой визит с ОПК РДКБ!

Центр крови Федерального медико-биологического агенства
Дата: 3 января 2013 года.
Время работы: с 8.30 до 12.00.
Адрес: г. Москва, Щукинская ул., д. 6, корпус 2
Телефон регистратуры: +7 (499) 193 17 73
Схема проезда и правила сдачи крови.
Обращаем ваше внимание, что 3 января в Центре крови ФМБА можно будет сдать цельную кровь и тромбоциты (кроме плазмафереза).

Московская областная станция переливания крови
Даты: 3 и 5 января 2013 года.
Время работы: c 8.00 до 11.00.
Адрес: г. Москва, ул. Металлургов, д. 37а
Телефон: +7 (495) 304 02 06
Схема проезда и правила сдачи крови.

Если у вас остались вопросы, пишите нам на электронную почту: info@donors.ru

Дорогие доноры! Мы еще раз поздравляем вас с наступающими праздниками и желаем вам удачного и радостного нового года, полного яркий событий и интересных встреч. Пусть в ваших домах всегда будет тепло и уютно, а вы и ваши близкие всегда будете здоровы.

До встречи!


ficaria verna

оригинатор vs дженерик

В четверг 1 ноября в Федеральной антимонопольной службе прошел экспертный совет, темой которого стали закупки лекарств. Проблема вот в чем.

Сейчас закупки лекарств регулируются «Законом о госсзакупках» (так называемый 94 ФЗ). Согласно требованиям этого закона лекарства закупаются не по торговым наименованиям, а по международным непатентованным наименованиям. Это значит, что если больница хочет купить антибиотик меропенем, то на торги выйдут и дженериковый «Меропенем» производства «Красфарма» и оригинальный  «Меронем» (Зенека), причем дженерик будет немного дешевле и выиграет торги. И если больной пневмонией употребит дженерик и даже выздоровеет, то больной муковисцидозом, которому нужны большие дозы и длительное время, загнется от токсичности, как это уже бывало.

В июле этого годы были приняты поправки к 94-ФЗ, предусматривающие закупку лекарств, входящих в специальный, одобренный постановлением Правительства России перечень по торговым наименованиям, что позволит в ряде случаев исключить дженерики из закупок. Хочу сразу заметить, что не все дженериковые препараты – зло. Есть качественные дженерики, которыми наши врачи без проблем пользуются. Но есть такие, избежать закупок которых надо всеми силами. И в общем, врачи обычно знают, что пригодно для лечения больного, а что – нет, и в каких случаях.

Так вот, на совете в ФАСе обсуждался порядок формирования такого перечня. Я пошла туда, потому что наш фонд эта проблема затрагивает очень серьезно. В нашей почте полно писем от региональных врачей и даже от министерств и департаментов здравоохранения регионов, в которых пишут: «Мы не можем купить оригинальный препарат, на котором настаивают врачи. Обращаемся в Ваш фонд с просьбой помочь ребенку Имярек». Мы очень надеялись, что перечень будет создан, и хотя бы часть проблем с закупками лекарств упадет с наших плеч.

На сайте Министерства здравоохранения можно посмотреть на текст проекта порядка формирования перечня таких лекарств-исключений. http://rosminzdrav.ru/docs/doc_projects/892/

Сначала о хорошем. Хорошо, что людей вообще собрали, чтобы обсудить с ними проект документа. На встрече были представители фармкомпаний и пациентских организаций.

Хорошо, что предпринята попытка создания ясного, прозрачного порядка формирования такого перечня, что он формируется не за закрытыми дверями группой чиновников и лоббистов.

Теперь о плохом. Нас собрали 1 ноября, заявив при этом, что проект документа должен быть подан в Правительство уже 6 ноября.

Еще и сам порядок вызывает серьезные вопросы. Согласно документу, для внесения лекарства в перечень препаратов, которые закупаются по торговым наименованиям, надо предоставить в специальную комиссию «результаты клинических исследований, …; данные международного опыта  применения лекарственных средств (ВОЗ, FDA, EMA), …; результаты опубликованных научных исследований, подтверждающие невозможность взаимной замены лекарственных средств, имеющих одинаковые международные непатентованные наименования

Если витать в облаках и не опускаться на землю, то идея прекрасная в своей ясности. Если спуститься… Кто будет проводить и оплачивать необходимые исследования? Фармкампании? Возможно, они и сделают это в отношении лекарств, от которых они понадеются получить хорошую прибыль. Но вряд ли кто-то станет платить за исследования по поводу переносимости дженериковых антибиотиков у больных муковисцидозом. Слишком маленькая группа больных, слишком маленький рынок. Аналогичные проблемы могут возникнуть и с онкологическими препаратами у детей: тоже маленькая группа и маленький рынок.

Всерьез ожидать от ВОЗ или FDA данных о применении отечественных препаратов не приходится, как не приходится и надеяться на многочисленные научные исследования по взаимной замене лекарств.

Докладчик по делу – руководитель управления контроля социальной сферы и торговли Тимофей Нижегородцев  – очень настаивал на нескольких позициях.

Прислушиваться к мнениям экспертов из числа врачей и пациентов опасно, так как врачей подкупают западные фармкампании, а пациентов запугивают врачи.

Для того, чтобы внести препарат в перечень и закупать его по торговым наименованиям, надо, чтобы было несколько доказанных, документированных случаев ущерба (вплоть до смерти) пациента от дженерикового препарата. От себя добавлю, что в России врачи очень неохотно рапортуют об осложнениях, возникших из-за применения препарата. Потому что неизвестно ведь, как пойдет разбирательство, и не возложат ли вину на врача-главврача-министра здравоохранения за то, что кормили пациента некачественным лекарством. Если заявить об осложнениях – всякое может случиться. Если промолчать (и в лучшем случае тишком порекомендовать больному оригинальное лекарство), то ничего не будет. Впрочем, и рекомендовать лекарство страшновато – обвинят еще в коррупции.

Тимофей Нижегородцев настаивал так же на том, что ответственность должна ложиться на орган, регистрирующий лекарства. Ведь если препарат зарегистрирован, и показания к нему зарегистрированы, то как он может быть вредным или недостаточно эффективным?

Руководитель управления контроля социальной сферы и торговли также кивает на то, что с 14 года в России должны быть введены стандарты надлежащих практик (GMP) в фармпромышленности, и это сильно снизит количество некачественных лекарств на рынке. Но, во-первых, этих стандартов ждать еще больше. Во-вторых, сроки могут ведь и перенести, если к концу следующего года выяснится, что отечественные заводы к надлежащим практикам еще не готовы.

Какой из этого следует вывод, я не знаю. Рассказала вам просто для политинформации.  Проект, скорее всего, будет принят, и появится какая-никакая процедура, чтобы попробовать отстоять интересы больных. Коллеги советуют обратить внимание на практику фармакоконтроля и попытаться что-то сделать с этой стороны. Я, правда, не очень поняла, кто должен обращать внимание и что-то делать. Можно и на GMP надеяться, но и они пока вилами на воде писаны.

Какие будут идеи?

ficaria verna

(no subject)

Была вчера в НИИ нейрохирургии им Бурденко. Вышла в смутном состоянии сознания. Дело ясное, что дело темное. Если коротко, то позиция клиники состоит с том, что больше квот, чем сейчас, они брать не будуттем больным, чьи операции не входят в квоты. Например, тем "стареньким" больным Бурденко, кому нужна замена шунтов и прочие подобные виды лечения,  чтобы больные могли попасть в руки тех хирургов, которые их изначально начали лечить сколько-то лет назад,.

"Экономить" резерв квот на больных, которым лечени нужно экстренно (то есть тем, у кого растут опухоли) тоже никто не хочет. Больные в НИИ нейрохирургии очень разные. Кто-то занимает занимает квоту и встает в план операций за несколько месяцев, и это нормально. И кто-то из таких больных мог бы пропустить вперед себя человека, который слепнет на фоне опухоли или теряет способность ходить, например.Но принципе, клиника не считает, что больных с опухолями следует считать экстренными, так как на деле больной живет с опухолью, возможно, несколько лет, прежде чем она себя обнаружит. Значит, и еще походить с опухолью. Мне казалось, что создание "резерва" могло бы быть выходом.

Клиника говорит, что они работают с полной загрузкой, и больше операций по квотам им не потянуть. Одновременно с этим, те же операции за деньги клиника выполняет.

Клиника признает, что далеко не все больные, которых они оперируют, нуждаются именно в лечении в Бурденко. Кто-то мог бы быть прооперирован в Беслане, или в Тюмени, или в РДКБ, или в других местах. Но Бурденко - это бренд, и когда речь идет о здоровье, человек хочет попасть именно сюда (голова-то одна, другой не будет). У нас были случаи, когда мы рекомендовали обратиться в другие клиники тем больным, кому мы не можем помочь. Но люди (в основном, москвичи и подмосквичи) собирали накопления, брали кредиты и ложились именно в Бурденко. Имеют право.

В принципе, если фонд не будет платить, то в клинике все равно будут платные больные. Просто доступ к платному лечению получат те, кто может добыть денег. Некоторые - ценой продажи дома, чтобы спасти ребенка (и такое бывало). Мы помогаем получить лечение тем, кто заболел опухолью и не имеет денег. В этом смысле фонд - скорее помеха для клиники, чем помощь, так как мы не только за больных платим, но и шумим по поводу оплаты лечения тех, кому по всем показаниям положена квота. А клинику потом за это ругают. "Частные больные", которые сами за себя платят, таких помех не создают.

Вообще без платных больных ни одна российская клиника в принципе существовать не может. Экономика здравоохранения устроена таким образом, что все больницы должны хоть чем-то зарабатывать, особенно федеральные. И здесь НИИ нейрохирургии им Бурденко можно понять. Другое дело, что заработать всегда можно на иностранцах (святое!). Есть еще один способ заработать - операции, которые не входят в квоты (так как "не сложные"), но при этом не могут быть выполнеы где-то еще. Например, стереотаксическая биопсия. Больным это вмешательство нужно, но квот на него нет, а значит денег за этот вид операций клиника с государства не получит - только с больного (или с фонда). Вот такой казус. Но зарабатывать на больных, которые должны бы лечиться по квоте - это перебор. Лучше бы взять у государства квоту, но не хотят.

Живые деньги, конечно, выглядят предпочтительнее квот в любом случае. Государевы деньги еще надо успеть потратить до конца года: сначала ждать, когда они придут (бывают задержки), потом провести тендеры... А если не успел до конца декабря закупиться по тендерам, карета, как говорят, превращается в тыкву. Деньги надо вернуть государству. Не знаю, точно ли это так.

Вот такая смутная картина. Сюда бы экономиста хорошего, чтобы предложил решения. Пребываю в задумчивости.
ficaria verna

(no subject)

В НИИ нейрохирургии им Бурденко, кстати, опять засада с квотами. На этот раз детей лечат всех (уверяют, что в счет будущего года, но кто их знает). А вот взрослых не берут по причине отсутствия квот. Фонд по уставу должен помогать людям до 25 лет, если у людей опухоли. Поэтому "молодые взрослые" приходят к нам.

Кто виноват, я не знаю.
Может быть, региональные депздравы, которые направляют пациентов в Бурденко, хотя там нет квот, а могли бы поискать другие хорошие нейрохирургические клиники
Может быть, НИИ Бурденко, который опять взял у Минздрава меньше квот, чем может провести операций, и теперь надеется заработать.
Может быть, и Минздрав не рассчитал чего-то (но вряд ли).

Не знаю, и знать уже не хочу.Сколько можно уже, пусть эту задачку руководители здравоохранения решают. Это их задача направить пациента таким образом, чтобы он вовремя получил нужное лечение в государственной клинике, не заходя при этом в фонд.

Пишу по сему поводу письмо. Только не могу решить никак, кому адресовать: министру или руководителю профильного департамента?